Al Sig. Presidente
“Centro di Ricerca e Documentazione
per la Storia della Capitanata”
San Severo
Il/La sottoscritto/a ........................................................ nato/a ............................................il ...................
di nazionalità ........................... professione................................. residente in .......................................
Via/P.za/C.so ......................................................... n. .......... C.a.p. ........... tel. ......../..................... ,
presa visione dello statuto,
chiede
di essere iscritto al “Centro di Ricerca e Documentazione per la Storia di Capitanata” in qualità di
SOCIO .........................................................
A tal fine ha versato la quota per il 2014 c/c IBAN IT 12D0578778630110570107397 intestato
al “Centro di Ricerca e Documentazione per la Storia di Capitanata” Piazza Tondi n. 3 71016 - San Severo (Fg).
Data, .........................
Firma
