Al Sig. Presidente
San Severo Il/La sottoscritto/a ……................................................................... nato/a a …………………………….il ……………… di nazionalità …………………………………………………… professione ………………………… residente in ……………………………............................ Via ……………… n. ……… C.a.p. ……... ….tel. ……/………….. , presa visione dello statuto, chiede di essere iscritto al "Centro di Ricerca e Documentazione per la Storia di Capitanata" in qualità di SOCIO ………………………………………………….. A tal fine ha versato la quota per il 2012 a mezzo c/c postale IBAN IT I2D0578778630110570107397 intestato al "Centro di Ricerca e Documentazione per la Storia di Capitanata" Piazza Tondi n. 3 71016 - San Severo (Fg). Data, ……………. Firma
"Centro di Ricerca e Documentazione
per la Storia della Capitanata"
